Прогнозирование результата лечения расстройств ВНЧС с использованием репозиционной каппы нижней челюсти по данным МРТ с функциональными пробами

Аннотация

Внутренние расстройства ВНЧС составляют приблизительно 80% симптоматических височно-нижнечелюстных расстройств. Рекомендации EULAR по лечению нарушений ВНЧС включают выполнение МРТ как для диагностики, так и для оценки результатов лечения. Однако в доступной литературе уделено недостаточно внимания целесообразности проведения МРТ на этапах лечения, в том числе при использовании каппы. Цель исследования — обосновать значение данных МРТ у пациентов с расстройствами ВНЧС для прогнозирования результата лечения с использованием репозиционной каппы нижней челюсти.
Материалы и методы. Проведено независимое групповое сравнительное исследование 120 пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС. Медианный возраст пациентов составил 37 [25—54] лет. Лечение проводилось с использованием разработанной нами репозиционной каппы в трех группах пациентов, сформированных в соответствии со степенью выраженности внутренних нарушений по Уилксу (2—4-я стадия). МРТ проводили до лечения, в процессе и после его завершения. Из показателей визуализации рассматривали изменение положения и формы дисков, костные эрозии, уплощение суставных поверхностей, остеофиты и другие дегенеративные изменения элементов сустава, признаки воспаления (остеит, синовит), состояние тканей биламинарной зоны.
Результаты. Наиболее часто диагностировали «щелкающую челюсть» (78,3%), синдром Костена (72,5%) и артроз (53,3%). Реже отмечали бруксизм (35,8%) и рецидивирующий вывих или подвывих (10,8%). Смещение диска выявлено в 70% случаев. Изменения суставных поверхностей диагностировали у 60% пациентов. Изменение формы суставного диска в положении открытого рта наблюдали в 41 и в 27% случаев при закрытом рте. При деформации диска его смещение при закрытом рте отмечалось чаще (86%), чем у пациентов с неизмененным диском (67%; p≤0,01). Статистически значимое отсутствие регресса после лечения установлено при смещении диска без репозиции (p=0,003), изменении связок биламинарной зоны (p=0,001) и признаках артроза (p=0,001).
Заключение. Выявление признаков внутренних нарушений ВНЧС с использованием МРТ и классификации Уилкса позволяет выбрать методику лечения и прогнозировать его результаты. МРТ с функциональными пробами помогает корректировать отдельные этапы лечения на каппе: наиболее информативными являются оценка диска, его морфологических особенностей и расположения в положении закрытого и открытого рта, а также дегенеративные изменения структур сустава. Алгоритм лечения пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС с использованием предложенной нами каппы приводит к клиническому выздоровлению или к значительному улучшению состояния у 84% пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС, что подтверждается результатами МРТ. Несмотря на возможный регресс клинических проявлений заболеваний ВНЧС, на повторных МРТ исследованиях у пациентов с нарушениями 3—4-й стадии морфологические изменения могут сохраняться.