Гермэктомия: двухэтапное ортодонтическое лечение скученного положения зубов (клинический случай)

Аннотация

Исправление скученного положения зубов остается одной из основных задач ортодонтии. Частота встречаемости этой аномалии варьирует от 34% в сменном прикусе до 68% в постоянном прикусе. Один из способов коррекции данной аномалии — ортодонтическое лечение с удалением премоляров. При этом ретенция и дистопия третьих моляров нижней челюсти часто сопутствует скученному положению зубов и наблюдается у 35—50% населения. Эта проблема связана с недостатком роста нижней челюсти и должна рассматриваться как осложняющий фактор вышеуказанной патологии. Аномалии прорезывания третьих моляров могут вызывать различные осложнения (кариес вторых моляров, перикорониты) и теоретически провоцировать развитие дисфункции ВНЧС. Удаление третьих моляров во взрослом возрасте травматично и связано с высоким риском серьезных осложнений (альвеолит, травма нижнеальвеолярного нерва). Гермэктомия (удаление зачатка зуба на стадии развития корня менее одной трети) — теоретически возможный способ предотвращения этих осложнений. Однако данный подход до сих пор не получил широкого распространения ввиду отсутствия строгих показаний к проведению указанного метода лечения. Цель — проанализировать возможные преимущества двухэтапного ортодонтического лечения скученного положения зубов с применением гермэктомии на примере пилотного клинического случая.
Материалы и методы. В течение 14 лет проведено динамическое наблюдение за пациенткой со скученностью зубов. На первом этапе лечения (возраст 8—14 лет) была проведена гермэктомия нижних третьих моляров и удаление первых премоляров на обеих челюстях. Начальная скученность резцов составила 8 мм на верхней челюсти и 5 мм на нижней челюсти. Для обоснования гермэктомии использовались методики прогнозирования темпов роста по Рикеттсу и Турли. Диагностика включала оценку фотографий зубных рядов и лица, ОПТГ, ТРГ и КЛКТ, анализ диагностических моделей.
Результаты. На основе расчетов по Рикеттсу с учетом среднего размера моляров (10 мм) и прогнозируемого прироста (1,5 мм/год) был предсказан дефицит пространства для прорезывания третьего моляра около 8,5 мм. Сравнение ОПТГ в 9 и 11 лет подтвердило наличие 100% пространства для вторых моляров и отсутствие для третьих. Анализ КЛКТ в 20 лет показал фактическое отсутствие ретромолярного пространства, несмотря на то что последующее лечение проводилось с удалением четырех премоляров и мезиализацией боковой группы зубов. Это подтвердило справедливость теоретических расчетов. Гермэктомия успешно предотвратила развитие постериальной скученности.
Заключение. Гермэктомия нижних третьих моляров, проведенная на первом этапе, позволила успешно предотвратить развитие постериальной скученности. Однако удаление зачатков нижних третьих моляров не повлияло на недостаток пространства в переднем отделе нижнего зубного ряда, что потребовало последовательного удаления премоляров и последующего полноценного ортодонтического лечения. Вопросы методологии раннего удаления зубов по ортодонтическим показаниям, включая гермэктомию, требуют дальнейшего детального изучения для совершенствования алгоритмов их применения.