Диагностика риноцеребрального мукормикоза как осложнения COVID-19 и особенности лечения пациентов

Авторы

  • Е.В. Кузьмина 1, к.м.н., доцент, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
    Author ID: 754282
  • В.Н. Боровой 1, 2, к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; зав. отделением челюстно-лицевой хирургии
    Author ID: 1141447
  • М.В. Сотникова 1, к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
    Author ID: 754247
  • Е.С. Лис 1, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
    Author ID: 1140302
  • Е.В. Довгань 2, к.м.н., зав. отделением клинической фармакологии
    Author ID: 614813
  • П.А. Ковалькова 3, врач-патологоанатом отделения клинической патологии № 3
    Author ID: 1141213
  • 1 СмолГМУ, 214019, Смоленск, Россия
  • 2 Смоленская областная клиническая больница, 214018, Смоленск, Россия
  • 3 Смоленский областной институт патологии, 214018, Смоленск, Россия

DOI:

10.37988/1811-153X_2022_2_82

Аннотация

Все чаще стали регистрироваться случаи мукормикоза у пациентов после перенесенной коронавирусной пневмонии. Известно, что это заболевание преимущественно протекает в риноцеребральной форме, характеризуется агрессивностью, быстрым распространением процесса на ткани головного мозга, высокой летальностью. Тем не менее данная патология недостаточно изучена и описана в современной научной литературе. Диагноз риноцеребрального мукормикоза ставится на поздних стадиях, при этом не удается избежать серьезных осложнений, а иногда даже спасти больного. Цель - изучить возможности ранней диагностики и профилактики риноцеребральной формы мукормикоза как осложнения COVID-19, рассмотреть особенности лечения пациентов.
Материалы и методы.
В статье представлены данные обследования и лечения 7 пациентов с риноцеребральным мукормикозом после перенесенной коронавирусной пневмонии. Лучевые методы включали ортопантомографию, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), магнитно-резонансную томографию. Диагноз «мукормикоз» был подтвержден при патогистологическом исследовании. Лечение пациентов было комплексным. Хирургические методы включали удаление очагов поражения мягких и костных тканей. В послеоперационном периоде осуществлялось динамическое наблюдение, ежедневные перевязки. В качестве консервативного лечения применяли системную противогрибковую терапию (амфотерицин B и позаконазол), симптоматическое лечение.
Результаты.
В результате клинического, рентгенологического, гистологического, лабораторного исследования удалось подробно описать картину риноцеребрального мукормикоза после перенесенной коронавирусной пневмонии на разных стадиях заболевания и оценить результаты лечения.
Заключение.
Ранняя диагностика риноцеребрального мукормикоза основана на выявлении симптомов верхнечелюстного синусита, развившегося после перенесенной коронавирусной пневмонии. Факторами риска могут являться сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистая патология, а также предшествующая длительная терапия глюкокортикостероидами в высокой дозе. МСКТ следует рассматривать как метод выбора для ранней диагностики заболевания, определения распространенности процесса. Гистологическое исследование биоптата и операционного материала можно использовать для постановки диагноза. Лечение пациентов должно быть комплексным и включать раннее радикальное хирургическое удаление пораженных тканей на фоне системной антимикотической терапии. Своевременная диагностика заболевания, проведение комплексного лечения позволяют снизить летальность и увеличить продолжительность жизни больных.

Ключевые слова:

мукормикоз, риноцеребральный мукормикоз, коронавирусная болезнь, COVID-19

Для цитирования

[1]
Кузьмина Е.В., Боровой В.Н., Сотникова М.В., Лис Е.С., Довгань Е.В., Ковалькова П.А. Диагностика риноцеребрального мукормикоза как осложнения COVID-19 и особенности лечения пациентов. — Клиническая стоматология. — 2022; 25 (2): 82—92. DOI: 10.37988/1811-153X_2022_2_82

Список литературы

  1. Bhatt K., Agolli A., Patel M.H., Garimella R., Devi M., Garcia E., Amin H., Domingue C., Guerra Del Castillo R., Sanchez-Gonzalez M. High mortality co-infections of COVID-19 patients: mucormycosis and other fungal infections. — Discoveries (Craiova). — 2021; 9 (1): e126. PMID: 34036149
  2. Sarkar S., Gokhale T., Choudhury S.S., Deb A.K. COVID-19 and orbital mucormycosis. — Indian J Ophthalmol. — 2021; 69 (4): 1002—1004. PMID: 33727483
  3. Das D., Bajaj M.S., Modaboyina S., Agrawal S. Rhino-orbito-cerebral mucormycosis in COVID 19 patients: Understanding the pathophysiology. — Kerala Journal of Ophthalmology. — 2021; 33 (3): 254—259.
  4. Prakash H., Singh S., Rudramurthy S.M., Singh P., Mehta N., Shaw D., Ghosh A.K. An aero mycological analysis of Mucormycetes in indoor and outdoor environments of northern India. — Med Mycol. — 2020; 58 (1): 118—123. PMID: 30980083
  5. Хостелиди С.Н., Шадривова О.В., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Николаева Н.Г., Богомолова Т.С., Авдеенко Ю.Л., Волкова А.Г., Попова М.О., Зубаровская Л.С., Колбин А.С., Медведева Н.В., Подольцева Э.И., Климович А.В., Лебедева М.С., Семелев В.Н., Зюзгин И.С., Чудиновских Ю.А., Успенская О.С., Сатурнов А.В., Климко Н.Н. Клинико-лабораторные особенности мукормикоза у взрослых. — Проблемы медицинской микологии. — 2020; 2: 22—28. eLIBRARY ID: 44027907
  6. Mehta S., Pandey A. Rhino-Orbital Mucormycosis Associated With COVID-19. — Cureus. — 2020; 12 (9): e10726. PMID: 33145132
  7. Mekonnen Z.K., Ashraf D.C., Jankowski T., Grob S.R., Vagefi M.R., Kersten R.C., Simko J.P., Winn B.J. Acute Invasive Rhino-Orbital Mucormycosis in a Patient With COVID-19-Associated Acute Respiratory Distress Syndrome. — Ophthalmic Plast Reconstr Surg. — 2021; 37 (2): e40-e80. PMID: 33229953
  8. Hoenigl M., Seidel D., Carvalho A., Rudramurthy S.M., Arastehfar A., Gangneux J.P., Nasir N., Bonifaz A., Araiza J., Klimko N., Serris A., Lagrou K., Meis J.F., Cornely O.A., Perfect J.R., White P.L., Chakrabarti A., ECMM and ISHAM collaborators. The emergence of COVID-19 associated mucormycosis: a review of cases from 18 countries. — Lancet Microbe. — 2022; Jan 25 (Online ahead of print). PMID: 35098179
  9. Sen M., Honavar S.G.et al. Epidemiology, clinical profile, management, and outcome of COVID-19-associated rhino-orbital-cerebral mucormycosis in 2826 patients in India — Collaborative OPAI-IJO Study on Mucormycosis in COVID-19 (COSMIC), Report 1. — Indian J Ophthalmol. — 2021; 69 (7): 1670—1692. PMID: 34156034
  10. Diwakar J., Samaddar A., Konar S.K., Bhat M.D., Manuel E., Veenakumari H.B., Nandeesh B.N., Parveen A., Hajira S.N., Srinivas D., Nagarathna S. First report of COVID-19-associated rhino-orbito-cerebral mucormycosis in pediatric patients with type 1 diabetes mellitus. — J Mycol Med. — 2021; 31 (4): 101203. PMID: 34517273
  11. Cornely O.A., Alastruey-Izquierdo A.et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. — Lancet Infect Dis. — 2019; 19 (12): e405-e421. PMID: 31699664
  12. Szabo B.G., Lakatos B., Bobek I., Szabo E., Szlavik J., Vályi-Nagy I. Invasive fungal infections among critically ill adult COVID-19 patients: First experiences from the national centre in Hungary. — J Mycol Med. — 2021; 31 (4): 101198. PMID: 34428666
  13. Hassan M.I.A., Voigt K. Pathogenicity patterns of mucormycosis: epidemiology, interaction with immune cells and virulence factors. — Med Mycol. — 2019; 57 (Supplement_2): S245-S256. PMID: 30816980
  14. Игнатьева С.М., Богомолова Т.С., Авдеенко Ю.Л., Фролова Е.В., Учеваткина А.Е., Филиппова Л.В., Аак О.В., Соловьева Г.И., Борзова Ю.В., Хостелиди С.Н., Шадривова О.В., Козлова О.П., Попова М.О., Чудиновских Ю.А., Зюзгин И.С., Успенская О.С., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Применение мультиплексной тест-системы “Hrm-zygo-asp” в реальном времени при исследовании свежих и парафинизированных, фиксированных в формалине тканей больных мукормикозом. — Проблемы медицинской микологии. — 2021; 3: 3—12. eLIBRARY ID: 47265430

Загрузки

Поступила

13.04.2022

Принята

02.06.2022

Опубликовано

01.06.2022