Варианты хирургического лечения сосудистых мальформаций головы и шеи: количественная оценка в периоперационнном периоде

Авторы

  • Т.З. Чкадуа 1, д.м.н., руководитель клиники челюстно-лицевой хирургии
    ORCID ID: 0000-0001-8270-8843, Author ID: 551033
  • Л.М. Баисова 1, челюстно-лицевой хирург отделения реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии
    ORCID ID: 0000-0001-8281-3715
  • А.Г. Надточий 1, д.м.н., профессор, зав. отделением лучевых методов диагностики SPIN-код: 1593-5825, AuthorID: 147244
  • М.Н. Большаков 1, к.м.н., челюстно-лицевой хирург отделения реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии
    ORCID ID: 0000-0002-1126-2159, Author ID: 640060
  • Д.Л. Вейзе 1, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики
    Author ID: 286833
  • 1 ЦНИИСиЧЛХ, 119021, Москва, Россия

DOI:

10.37988/1811-153X_2022_2_68

Аннотация

На сегодняшний день диагностика и лечение пациентов с сосудистыми мальформациями остаются актуальными. Авторами впервые внедрена методика объективной (количественной) оценки степени васкуляризации пораженных тканей, а также скоростных характеристик, на основании которых определяли тактику и оценку эффективности лечения. Цель работы - повышение эффективности лечения пациентов с сосудистыми мальформациями головы и шеи.
Материалы и методы.
В 2019-2021 гг. провели обследование и лечение 98 пациентов (27 мужчин и 71 женщина) от 18 до 74 лет с сосудистыми мальформациями в области головы и шеи. По результатам МСКТ-ангиографии и ультразвукового исследования пациентов разделили на 4 группы: I - 19 пациентов с высоковаскуляризированными (рентгеновская плотность >70 HU) сосудистыми мальформациями быстрого потока (пиковая систолическая скорость кровотока >20 см/с), II - 27 пациентов с низковаскуляризированными (≤70 HU) мальформациями быстрого потока; III - 20 пациентов с высоковаскуляризированными мальформациями медленного потока (≤20 см/с); IV - 32 пациента с низковаскуляризированными мальформациями медленного потока. Всех пациентов прооперировали в соответствии с рекомендациями для каждой группы: I - эмболизация и иссечение с применением термического воздействия; II группа - иссечение с применением термического воздействия; III - прошивание, склерозирование, компрессия; IV - иссечение с применением термического воздействия/склерозирование.
Результаты.
На основании инструментальных исследований (МСКТ-АГ, УЗИ) до и после хирургического лечения получены следующие данные: снижение пиковой скорости кровотока в нидусе (Vps) на 39,9% в I группе, 62,5% во II группе, 30,7% в III группе и 76,2% в IV группе исследования. Степень деваскуляризации после лечения: 59,7% в I группе, 47,8% во II группе, 32,4% в III группе и 46,8% в IV группе. Осложнения в виде массивного интраоперационного кровотечения, потребовавшего переливания компонентов крови, встречались в 6 случаях в I группе и в 2 случаях в III группе. Кровотечение в послеоперационном периоде, потребовавшее дополнительного хирургического вмешательства, - 5 случаев в I группе и 3 случая в III группе. Частичный некроз в послеоперационной области - по 1 случаю в I, II и IV группах, 5 случаев в III группе. Парез мимической мускулатуры отмечен по 2 случая в I и II группах наблюдения. Паралич мимической мускулатуры - 1 случай в I группе.
Заключение.
Рекомендованные методы хорошо зарекомендовали себя на практике, показали высокую степень деваскуляризации сосудистой мальформации, что, на наш взгляд, является приоритетом в лечении данной категории пациентов.

Ключевые слова:

сосудистые мальформации, артериовенозные мальформации, венозные мальформации, челюстно-лицевая область

Для цитирования

[1]
Чкадуа Т.З., Баисова Л.М., Надточий А.Г., Большаков М.Н., Вейзе Д.Л. Варианты хирургического лечения сосудистых мальформаций головы и шеи: количественная оценка в периоперационнном периоде. — Клиническая стоматология. — 2022; 25 (2): 68—73. DOI: 10.37988/1811-153X_2022_2_68

Список литературы

  1. Неробеев А.И., Добродеев А.С., Большаков М.Н. Подход к лечению критических сосудистых мальформаций челюстно-лицевой области. — Голова и шея. — 2016; 3: 41. eLIBRARY ID: 35050591
  2. Гавеля Е.Ю., Рогинский В.В., Надточий А.Г., Котлукова Н.П., Мустафина Ф.Н., Бычкова И.Ю. Комплексное лечение детей с различными поражениями кровеносных сосудов головы и шеи. — Стоматология. — 2021; 5: 30—37. eLIBRARY ID: 47152090
  3. Kohout M.P., Hansen M., Pribaz J.J., Mulliken J.B. Arteriovenous malformations of the head and neck: natural history and management. Plast Reconstr Surg. 1998; 102 (3): 643—54. PMID: 9727427
  4. Houdart E., Gobin Y.P., Casasco A., Aymard A., Herbreteau D., Merland J.J. A proposed angiographic classification of intracranial arteriovenous fistulae and malformations. Neuroradiology. 1993; 35 (5): 381—5. PMID: 8327118
  5. Cho S.K., Do Y.S., Shin S.W., Kim D.I., Kim Y.W., Park K.B., Kim E.J., Ahn H.J., Choo S.W., Choo I.W. Arteriovenous malformations of the body and extremities: analysis of therapeutic outcomes and approaches according to a modified angiographic classification. J Endovasc Ther. 2006; 13 (4): 527—38. PMID: 16928170
  6. Yakes W.F. [Endovascular management of high-flow arteriovenous malformations]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2008; 43 (6): 327—32 (In Chinese). PMID: 19031780
  7. Gemmete J.J. Periorbital arteriovenous malformations: a word of caution. J Neurointerv Surg. 2018; 10 (3): 211—212. PMID: 29021313
  8. Lindquist J.D., Vogelzang R.L. Pelvic Artery Embolization for Treatment of Postpartum Hemorrhage. Semin Intervent Radiol. 2018; 35 (1): 41—47. PMID: 29628615
  9. Yakes W., Yakes A., Rohlffs F., Ivancev K. Current controversies and the state of the art in endovascular treatment of vascular malformations. J Interv Med. 2018; 1 (2): 65—69. PMID: 34805831
  10. Buchta K., Sands J., Rosenkrantz H., Roche W.D. Early mechanism of action of arterially infused alcohol U.S.P. in renal devitalization. Radiology. 1982; 145 (1): 45—8. PMID: 7122894
  11. Liu A.S., Mulliken J.B., Zurakowski D., Fishman S.J., Greene A.K. Extracranial arteriovenous malformations: natural progression and recurrence after treatment. Plast Reconstr Surg. 2010; 125 (4): 1185—1194. PMID: 20335868
  12. Vegivinti C.T.R., Pederson J.M., Saravu K., Gupta N., Evanson K.W., Kamrowski S., Schmidt M., Barrett A., Trent H., Dibas M., Reierson N.L., Mikoff N., Pisipati S., Joseph B.A., Selvan P.T., Dmytriw A.A., Pulakurthi Y.S., Keesari P.R., Sriram V., Chittajallu S., Brinjikji W., Katamreddy R.R., Chibbar R., Davis A.R., Malpe M., Mishra H.K., Kallmes K.M., Hassan A.E. Efficacy of convalescent plasma therapy for COVID-19: A systematic review and meta-analysis. J Clin Apher. 2021; 36 (3): 470—482. PMID: 33544910
  13. Kim B., Kim K., Jeon P., Kim S., Kim H., Byun H., Kim D., Kim Y. Long-term results of ethanol sclerotherapy with or without adjunctive surgery for head and neck arteriovenous malformations. Neuroradiology. 2015; 57 (4): 377—86. PMID: 25563632
  14. Pekkola J., Lappalainen K., Vuola P., Klockars T., Salminen P., Pitkäranta A. Head and neck arteriovenous malformations: results of ethanol sclerotherapy. AJNR Am J Neuroradiol. 2013; 34 (1): 198—204. PMID: 22766677
  15. Vogelzang R.L., Atassi R., Vouche M., Resnick S., Salem R. Ethanol embolotherapy of vascular malformations: clinical outcomes at a single center. J Vasc Interv Radiol. 2014; 25 (2): 206—13; quiz 214. PMID: 24461130
  16. Zheng L.Z., Fan X.D., Zheng J.W., Su L.X. Ethanol embolization of auricular arteriovenous malformations: preliminary results of 17 cases. AJNR Am J Neuroradiol. 2009; 30 (9): 1679—84. PMID: 19617451
  17. Jin Y., Lin X., Chen H., Hu X., Fan X., Li W., Ma G., Yang C., Wang W. Auricular arteriovenous malformations: potential success of superselective ethanol embolotherapy. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (6): 736—43. PMID: 19375350
  18. Yakes W.F. Endovascular management of high-flow arteriovenous malformations. Semin Intervent Radiol. 2004; 21 (1): 49—58. PMID: 21331109
  19. Hua C., Jin Y., Yang X., Zou Y., Wang T., Gu H., Qiao C., Zhang Z., Lin X. Midterm and long-term results of ethanol embolization of auricular arteriovenous malformations as first-line therapy. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018; 6 (5): 626—635. PMID: 29752186
  20. Meila D., Grieb D., Greling B., Melber K., Jacobs C., Hechtner M., Schmitz T., Schlunz-Hendann M., Lanfermann H., Brassel F. Endovascular treatment of head and neck arteriovenous malformations: long-term angiographic and quality of life results. J Neurointerv Surg. 2017; 9 (9): 860—866. PMID: 27566490
  21. Chiu A.H., Aw G., Wenderoth J.D. Double-lumen arterial balloon catheter technique for Onyx embolization of dural arteriovenous fistulas: initial experience. J Neurointerv Surg. 2014; 6 (5): 400—3. PMID: 23749795
  22. Pop R., Manisor M., Wolff V., Kehrli P., Marescaux C., Beaujeux R. Flow control using Scepter™ balloons for Onyx embolization of a vein of Galen aneurysmal malformation. Childs Nerv Syst. 2015; 31 (1): 135—40. PMID: 25358810
  23. Spiotta A.M., Miranpuri A.S., Vargas J., Magarick J., Turner R.D., Turk A.S., Chaudry M.I. Balloon augmented Onyx embolization utilizing a dual lumen balloon catheter: utility in the treatment of a variety of head and neck lesions. J Neurointerv Surg. 2014; 6 (7): 547—55. PMID: 24026949

Загрузки

Поступила

18.05.2022

Принята

08.06.2022

Опубликовано

01.06.2022