Обоснование алгоритмов антимикробной химиотерапии в комплексном лечении флегмон головы и шеи

Авторы

  • Р.В. Ушаков 1, д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и хирургической стоматологии
    ORCID ID: 0000-0003-4821-1758
  • В.Н. Царев 2, д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии, директор НИМСИ
    ORCID ID: 0000-0002-3311-0367 , Author ID: 638394
  • Т.Г. Робустова 2, д.м.н., почетный профессор
    ORCID ID: 0000-0003-0052-3277
  • Е.В. Ипполитов 2, д.м.н., профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии
    ORCID ID: 0000-0003-1737-0887 , Author ID: 631525
  • А.А. Лабазанов 2, 3, к.м.н., научный сотрудник лаборатории молекулярно-биологических исследований НИМСИ; челюстно-лицевой хирург, научный руководитель стоматологии
    ORCID ID: 0000-0003-2002-6403 , Author ID: 835113
  • 1 РМАНПО, 125993, Москва, Россия
  • 2 МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 127473, Москва, Россия
  • 3 Клиническая больница № 1 Управления делами Президента РФ, 121352, Москва, Россия

Аннотация

Среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи выявляется большое число одонтогенных флегмон, в комплексном лечении которых огромную роль играет антимикробная химиотерапия. Цель работы — провести ретроспективную оценку (за последние 35 лет) чувствительности возбудителей воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи к антимикробным препаратам и разработать алгоритмы антимикробной химиотерапии при флегмонах челюстно-лицевой области.
Материалы и методы.
Проанализированы антибиотикограммы, выполненные за 1985—2020 гг., с использованием однотипного алгоритма определения in vitro антибиотикорезистентности микробиоты гнойно-воспалительного (гнилостно-некротического) очага при флегмонах челюстно-лицевой области и шеи одонтогенного происхождения. Составлены графики изменения чувствительности клинических штаммов микроорганизмов. Всего проанализировано 800 антибиотикограмм.
Результаты.
По данным для каждого антибиотика составлены графики изменения чувствительности клинических штаммов микроорганизмов, выделенных при одонтогенных флегмонах от 1985 до 2020 г. Учитывался средний процент чувствительных и резистентных штаммов за каждый временной отрезок (10 лет). Полученные результаты позволили составить индивидуальные графики для каждого антибиотика по числу чувствительных/резистентных штаммов, выделенных в соответствующие временные промежутки, что позволило оценить динамику роста резистентности за охваченный период. Отмечено увеличение числа резистентных к амоксициллину штаммов с 22% в 1990 г. до 60—65% в 2000—2010 гг. Первые устойчивые штаммы к амоксициллину/клавуланату при одонтогенной инфекции были выявлены в 2005—2010 гг. — их число составило 5%, а в настоящее время их количество увеличилось в 2 раза — 10%. Резистентность к цефтриаксону регистрировалась с 2000 г. и впервые была выявлена в 2010 г., а затем увеличилась с 5% до 35% в 2020 г. Устойчивость к линкомицину и клиндамицину прогрессирующе нарастала с 28% и 15% в 1990 г. до 60% и 40% в 2000 г., соответственно, и оставалась на этом уровне в 2010—2020 гг. Резистентность к метронидазолу увеличилась с 30% в 1990—2000 гг. до 68% в 2020 г. Полученные данные по изменению чувствительности возбудителей одонтогенных флегмон к антибиотикам (антимикробным химиопрепаратам) позволили провести кардинальную коррекцию разработанного ранее алгоритма антимикробной химиотерапии при одонтогенных флегмонах в соответствии последней с классификацией ВОЗ — AWaRe. На основании чувствительности возбудителей одонтогенных флегмон выбраны эффективные препараты и их комбинации, составлен алгоритм антимикробной химиотерапии.
Заключение.
Наиболее целесообразным подходом к эмпирической антимикробной химиотерапии одонтогенных флегмон являются комбинации амоксициллина/клавуланата или цефалоспоринов III—IV поколения с производными имидазола, а также комбинации ципрофлоксацина с производными имидазола или монотерапия фторхинолонами III—IV поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин). Учитывая существенное снижение чувствительности бактерий к метронидазолу, при проведении комбинированной терапии рекомендуется добавлять производные имидазолов нового поколения (тинидазол, орнидазол). В качестве препаратов резерва эффективны доксициклин, хлорамфеникол и линезолид.

Ключевые слова:

одонтогенная флегмона, челюстно-лицевая область, антибиотикорезистентность, антибиотикотерапия

Для цитирования

[1]
Ушаков Р.В., Царев В.Н., Робустова Т.Г., Ипполитов Е.В., Лабазанов А.А. Обоснование алгоритмов антимикробной химиотерапии в комплексном лечении флегмон головы и шеи. — Клиническая стоматология. — 2021; 3 (24): 69-76

Список литературы

  1. Губин М.А., Харитонов Ю.М. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний. — В кн.: Робустова Т.Г. (ред.) Одонтогенные воспалительные заболевания). — М.: Медицина, 2006. — С. 498—577.
  2. Янушевич О.О., Ахмедов Г.Д., Панин А.М., Арутюнов С.Д., Царев В.Н. Микроэкология полости рта и инфекционно-воспалительные осложнения в хирургической стоматологии. — М.: Практическая медицина, 2019. — 192 с.
  3. Kinzer S., Pfeiffer J., Becker S., Ridder G.J. Severe deep neck space infections and mediastinitis of odontogenic origin: clinical relevance and implications for diagnosis and treatment. — Acta Otolaryngol. — 2009; 129 (1): 62—70. PMID: 18607917
  4. Sakamoto H., Karakida K., Otsuru M., Arai M., Shimoda M. A case of brain abscess extended from deep fascial space infection. — Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2009; 108 (3): e21—5. PMID: 19716487
  5. Кулаков А.А. (ред.) Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 692 с.
  6. Dai T.G., Ran H.B., Qiu Y.X., Xu B., Cheng J.Q., Liu Y.K. Fatal complications in a patient with severe multi-space infections in the oral and maxillofacial head and neck regions: A case report. — World J Clin Cases. — 2019; 7 (23): 4150—6. PMID: 31832421
  7. Fating N.S., Saikrishna D., Kumar G.S.V., Shetty S.K., Rao M.R. Detection of Bacterial Flora in Orofacial Space Infections and Their Antibiotic Sensitivity Profile. — J Maxillofac Oral Surg. — 2014; 13 (4): 525—32. PMID: 26225023
  8. Brook I. Spectrum and treatment of anaerobic infections. — J Infect Chemother. — 2016; 22 (1): 1—13. PMID: 26620376
  9. Arias-Chamorro B., Contreras-Morillo M., Acosta-Moyano A., Ruiz-Delgado F., Bermudo-Añino L., Valiente-Álvarez A. Multiple odontogenic abscesses. Thoracic and abdomino-perineal extension in an immuno competent patient. — Med Oral Patol Oral Cir Bucal. — 2011; 16 (6): e772—5. PMID: 21217616
  10. Kohli M., Mathur A., Kohli M., Siddiqui S.R. In vitro evaluation of microbiological flora of orofacial infections. — J Maxillofac Oral Surg. — 2009; 8 (4): 329—33. PMID: 23139538
  11. Rao D.D., Desai A., Kulkarni R.D., Gopalkrishnan K., Rao C.B. Comparison of maxillofacial space infection in diabetic and nondiabetic patients. — Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2010; 110 (4): e7—12. PMID: 20656528
  12. Царев В.Н., Лабазанов А.А., Ипполитов Е.В., Шулаков В.В., Пашков Е.П. Проблема устойчивости возбудителей одонтогенной инфекции к антибиотикам и разработка экспресс-метода выявления резистентных штаммов. — Клиническая стоматология. — 2016; 4 (80): 46—51. eLIBRARY ID: 27389670
  13. Kin L.X., Butler C.A., Slakeski N., Hoffmann B., Dashper S.G., Reynolds E.C. Metabolic cooperativity between Porphyromonas gingivalis and Treponema denticola. — J Oral Microbiol. — 2020; 12 (1): 1808750. PMID: 32944158
  14. Belstrøm D. The salivary microbiota in health and disease. — J Oral Microbiol. — 2020; 12 (1): 1723975. PMID: 32128039
  15. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии. Принципы и алгоритмы. — М: Практическая медицина, 2019. — 240 с.
  16. Binta B., Patel M. Detection of cfxA2, cfxA3, and cfxA6 genes in beta-lactamase producing oral anaerobes. — J Appl Oral Sci. — 2016; 24 (2): 142—7. PMID: 27119762
  17. Kohli M., Mathur A., Kohli M., Siddiqui S.R. In vitro evaluation of microbiological flora of orofacial infections. — J Maxillofac Oral Surg. — 2009; 8 (4): 329—33. PMID: 23139538
  18. Shakya N., Sharma D., Newaskar V., Agrawal D., Shrivastava S., Yadav R. Epidemiology, microbiology and antibiotic sensitivity of odontogenic space infections in Central India. — J Maxillofac Oral Surg. — 2018; 17 (3): 324—31. PMID: 30034150
  19. Tancawan A.L., Pato M.N., Abidin K.Z., Asari A.S.M., Thong T.X., Kochhar P., Muganurmath C., Twynholm M., Barker K. Amoxicillin/clavulanic acid for the treatment of odontogenic infections: A randomised study comparing efficacy and tolerability versus clindamycin. — Int J Dent. — 2015; 2015: 472470. PMID: 26300919
  20. Teoh L., Cheung M.C., Dashper S., James R., McCullough M.J. Oral antibiotic for empirical management of acute dentoalveolar infections—A systematic review. — Antibiotics (Basel). — 2021; 10 (3): 240. PMID: 33670844
  21. Poeschl P.W., Crepaz V., Russmueller G., Seemann R., Hirschl A.M., Ewers R. Endodontic pathogens causing deep neck space infections: clinical impact of different sampling techniques and antibiotic susceptibility. — J Endod. — 2011; 37 (9): 1201—5. PMID: 21846534
  22. Flynn T.R., Shanti R.M., Hayes C. Severe odontogenic infections, part 2: prospective outcomes study. — J Oral Maxillofac Surg. — 2006; 64 (7): 1104—13. PMID: 16781344
  23. Poeschl P.W., Spusta L., Russmueller G., Seemann R., Hirschl A., Poeschl E., Klug C., Ewers R. Antibiotic susceptibility and resistance of the odontogenic microbiological spectrum and its clinical impact on severe deep space head and neck infections. — Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2010; 110 (2): 151—6. PMID: 20346713
  24. Falagas M.E., Siakavellas E. Bacteroides, Prevotella, and Porphyromonas species: a review of antibiotic resistance and therapeutic options. — Int J Antimicrob Agents. — 2000; 15 (1): 1—9. PMID: 10856670
  25. Сипкин А.М., Давыдов И.А., Ахтямов Д.В., Благих О.Е. Одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: современный взгляд на лечение и реабилитацию. — Клиническая стоматология. — 2018; 2 (86): 66—9. DOI: 10.37988/1811—153X_2018_2_66
  26. Sebastian A., Antony P.G., Jose M., Babu A., Sebastian J., Kunnilathu A. Institutional microbial analysis of odontogenic infections and their empirical antibiotic sensitivity. — J Oral Biol Craniofac Res. — 2019; 9 (2): 133—8. PMID: 30847273
  27. López-González E., Vitales-Noyola M., González-Amaro A.M., Méndez-González V., Hidalgo-Hurtado A., Rodríguez-Flores R., Pozos-Guillén A. Aerobic and anaerobic microorganisms and antibiotic sensitivity of odontogenic maxillofacial infections. — Odontology. — 2019; 107 (3): 409—417. PMID: 30758697
  28. Adamson O.O., Adeyemi M.O., Gbotolorun O.M., Oduyebo O.O., Odeniyi O., Adeyemo W.L. Comparison of sensitivity of bacteria isolated in odontogenic infections to ceftriaxone and amoxicillin-clavulanate. — Afr Health Sci. — 2019; 19 (3): 2414—20. PMID: 32127812
  29. Bahl R., Sandhu S., Singh K., Sahai N., Gupta M. Odontogenic infections: microbiology and management. — Contemp Clin Dent. — 2014; 5 (3): 307—11. PMID: 25191064
  30. Bogacz M., Morawiec T., Śmieszek-Wilczewska J., Janowska-Bogacz K., Bubiłek-Bogacz A., Rój R., Pinocy K., Mertas A. Evaluation of drug susceptibility of microorganisms in odontogenic inflammations and dental surgery procedures performed on an outpatient basis. — Biomed Res Int. — 2019; 2019: 2010453. PMID: 31687380
  31. Шулаков В.В., Царев В.Н., Смирнов С.Н. Современные алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. — М.: МГМСУ, 2012. — 77 с.

Загрузки

Поступила

30.05.2021

Принята

08.07.2021

Опубликовано

01.09.2021