Характеристика и выбор седативных средств и клинических стратегий внутривенной умеренной седации при лечении зубов

Авторы

  • Т. Ичинохе 1 д.м.н., президент Международной федерации стоматологических анестезиологических обществ, профессор кафедры стоматологической анестезиологии
  • 1 Токийский стоматологический колледж

DOI:

10.37988/1811-153X_2021_1_75

Аннотация

Как сообщалось в предыдущем обзоре, мидазолам, пропофол и их комбинация являются обычным выбором для внутривенной управляемой седации у стоматологических пациентов в Японии при амбулаторном лечении. В Практических рекомендациях по управляемой седации и анальгезии — 2018 мидазолам и дексмедетомидин рекомендуются в качестве «седативных/анальгетических препаратов, не предназначенных для общей анестезии», из-за их умеренного седативного эффекта. Цель этого обзора — познакомить читателей с современным взглядом на характеристики седативных средств и представить клинические стратегии управляемой внутривенной седации во время стоматологического лечения. Практикующие врачи должны выбирать седативное средство или его комбинацию в зависимости от функционального состояния пациента и с учетом сопутствующих заболеваний. Нормализация гемодинамики является важной составляющей безопасности при стоматологическом лечении у пациентов с сопутствующей патологией, а именно с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая гипертоническую болезнь и/или ишемическую болезнь сердца. Внутривенная управляемая седация оказывает более выраженное седативное действие, чем ингаляционная седация закисью азота, при котором достигается состояние минимальной седации — анксиолиз. И мидазолам, и пропофол обычно используются у пациентов с фобиями и у пациентов с компрометированным общим статусом здоровья. Напротив, пропофол является препаратом выбора для пациентов с повышенным рвотным рефлексом, которым предстоит длительное стоматологическое лечение. Пациентам с закрытоугольной глаукомой и миастенией, принимающим ингибиторы протеаз, противопоказаны бензодиазепины, включая мидазолам. Перед седацией необходимо оценить функциональное состояние пациента. Практикующие врачи должны всегда консультироваться с семейным (лечащим) врачом пациента и получить медицинскую информацию, включая лабораторные данные и сведения о препаратах, которые пациент принимает на регулярной основе. Во время седации основные параметры мониторинга включают контроль сознания, оксигенации, частоты сердечных сокращений и показатели артериального давления. Кроме того, у некоторых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями во время глубокой седации могут быть добавлены электрокардиография, капнография и мониторинг биспектрального индекса. Защитный рефлекс дыхательных путей до некоторой может степени подавляться при управляемой седации, а защитный рефлекс дыхательных путей при умеренной седации.
Заключение.
Управляемая внутривенная седация имеет широкий спектр показаний, и практикующие врачи могут предложить пациентам безопасное и удобное лечение.

Ключевые слова:

стоматология, обезболивание, седация, внутривенная управляемая седация, комбинация седативных средств

Для цитирования

[1]
Ичинохе Т. Характеристика и выбор седативных средств и клинических стратегий внутривенной умеренной седации при лечении зубов. — Клиническая стоматология. — 2021; 1 (97): 75-79. DOI: 10.37988/1811-153X_2021_1_75

Список литературы

  1. Ихиное Т. Клиническая практика и обучение внутривенной умеренной/глубокой седации в Японии. — Клиническая стоматология. — 2020; 2 (94): 32—5. eLIBRARY ID: 43125601
  2. Working group on guidelines development for intravenous sedation in dentistry, the Japanese Dental Society of Anesthesiology. Practice Guidelines for Intravenous conscious sedation in dentistry (second edition, 2017). — Anesth Prog. — 2018; 65 (4): e1-e18. PMID: 30702348
  3. Practice guidelines for moderate procedural sedation and analgesia 2018: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on moderate procedural sedation and analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. — Anesthesiology. — 2018; 128 (3): 437—79. PMID: 29334501
  4. Tsugayasu R., Handa T., Kaneko Y., Ichinohe T. Midazolam more effectively suppresses sympathetic activations and reduces stress feelings during mental arithmetic task than propofol. — J Oral Maxillofac Surg. — 2010; 68 (3): 590—6. PMID: 19959271
  5. Okawa K., Ichinohe T., Kaneko Y. A comparison of propofol and dexmedetomidine for intravenous sedation: a randomized, crossover study of the effects on the central and autonomic nervous systems. — Anesth Analg. — 2010; 110 (2): 415—8. PMID: 20007736
  6. Huang M.-Y., Matsuura N., Kaneko Y., Ichinohe T. Midazolam increases bite force during intravenous sedation. — J Oral Maxillofac Surg. — 2012; 70 (8): e458—63. PMID: 22704364
  7. Ninomiya A., Matsuura N., Ichinohe T. Inhalation of 50% oxygen does not impair respiratory depression during midazolam sedation. — J Oral Maxillofac Surg. — 2016; 74 (10): 1932—6. PMID: 27269306
  8. Sugiyama A., Ichinohe T., Kaneko Y. Effectiveness of propofol intravenous sedation on dental patients with gag reflex. — Journal of Anesthesia. — 1999; 13 Supplement: 388.
  9. Tsai P.-F., Matsuura N., Kaneko Y., Ichinohe T. Propofol dose-dependently increases bite force during sedation. — J Oral Maxillofac Surg. — 2011; 69 (11): 2746—52. PMID: 21813223
  10. Mamiya H., Noma T., Fukuda K., Kasahara M., Ichinohe T., Kaneko Y. Pain following intravenous administration of sedative agents: a comparison of propofol with three benzodiazepines. — Anesth Prog. — 1998; 45 (1): 18—21. PMID: 9790005
  11. Sawaguchi K., Matsuura N., Ichinohe T. Comparison of the Effect of Electrical Stimulations on the Chin Skin on Autonomic Nervous Activities During Propofol Sedation With or Without Midazolam. — J Oral Maxillofac Surg. — 2016; 74 (9): 1751.e1—6. PMID: 27180023
  12. Hagiwara A., Matsuura N., Ichinohe T. Comparison of changes in respiratory dynamics immediately after the start of propofol sedation with or without midazolam. — J Oral Maxillofac Surg. — 2018; 76 (1): 52—9. PMID: 28672136
  13. Tomita S., Matsuura N., Ichinohe T. The combined effects of midazolam and propofol sedation on muscle power. — Anaesthesia. — 2013; 68 (5): 478—83. PMID: 23521655
  14. Matsuki Y., Sakurai S., Ichinohe T., Kaneko Y. Selection of agents for intravenous sedation in the Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College Chiba Hospital — On the basis of patient's background. — Dentistry in Japan. — 2007; 43: 131—4.

Загрузки

Опубликован

01.03.2021