Вопросы клинической эффективности современных технологий остеосинтеза нижней челюсти

Авторы

  • А.С. Панкратов 1, д.м.н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии
  • 1 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 119435, Москва, Россия

DOI:

10.37988/1811-153X_2018_1_44

Аннотация

По сообщениям ряда авторов, реальный процент послеоперационных осложнений при использовании современных технологий накостного остеосинтеза нижней челюсти сохраняется на достаточно высоком уровне. Согласно клиническому протоколу СтАР, посвященному лечению больных с переломами этой кости, общая частота осложнений составляет 15-19%, что фактически не отличается от соответствующего показателя 25-летней давности, т.е. периода, когда данные технологии еще не были широко внедрены в отечественную клиническую практику. Целью настоящей работы было проведение анализа причин сложившейся ситуации. На первом этапе проведено ретроспективное исследование историй болезни 88 пациентов, обращавшихся по поводу осложнений, развившихся после оперативного лечения переломов нижней челюсти с использованием технологий накостного остеосинтеза. При этом в 62,5% случаев выявлены отступления от требований оперативных технологий. Среди оставшихся 37,5% пациентов в большинстве наблюдений эффективность лечения может быть повышена за счет усовершенствования оперативных методик. Это подтверждают результаты второго этапа исследования, выполненного у 442 больных с различными вариантами переломов нижней челюсти и их осложнениями в различные сроки после травмы. Оперативное лечение у них выполнялось в строгом соответствии с требованиями протокола остеосинтеза, разработанного нами ранее. Общая частота осложнений составила 4,07%, из них клинически значимых - 2,03%. Таким образом, назрела необходимость внедрения регламентирующих правил оперативного лечения данной категории пациентов, обоснованных с позиций доказательной медицины.

Ключевые слова:

нижняя челюсть, переломы, остеосинтез

Для цитирования

[1]
Панкратов А.С. Вопросы клинической эффективности современных технологий остеосинтеза нижней челюсти. — Клиническая стоматология. — 2018; 1 (85): 44—49. DOI: 10.37988/1811-153X_2018_1_44

Список литературы

  1. Аджиев К.С. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с помощью вибромассажа на собственных частотах сердечно-сосудистой системы пациентов: автореф. дис. … к.м.н. - М., 1991. - 16 с.
  2. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев Б.С. и др. Травмы челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1986. - 447 с.
  3. Александров Н.М. (ред.) Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1985. - 448 с.
  4. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Перелом нижней челюсти. - URL: http://www.e-stomatology.ru/director/protocols/protocol_perelom.php. (дата обращения 21 июня 2017).
  5. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. - Л.: Медицина, 1988. - 288 с.
  6. Медведев Ю.А., Сергеев Ю.Н., Бедирханлы Н.С., Хоаг Т.А. Опыт и перспективы хирургического лечения высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков. - Здоровье и образование в XXI веке. - 2009; 1: 64-7.
  7. Панкратов А.С. Совершенствование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями: дис. … д.м.н. - М., 2005. - 365 с.
  8. Панкратов А.С., Притыко А.Г., Коркин В.В., Озолина Н.Г. Организация неотложной медицинской помощи больным с переломами костей лицевого скелета. - Российский медицинский журнал. - 2009; 4: 3-6.
  9. Панкратов А.С. Неотложная помощь в клинике челюстно-лицевой хирургии. Современное состояние вопроса. Вековые традиции. Новые технологии. - В сб.: Материалы юбилейной научно-практической конференции ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. - М., 2012. - С. 320-332.
  10. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б. Хирургическое лечение переломов мыщелковых отростков нижней челюсти с применением титановых устройств. - Бюллетень СО РАМН. - 2003; 3 (109): 102-7.
  11. Шаргородский А.Г., Стефанцов Н.М. Повреждения мягких тканей и костей лица. - М.: ВУНЦ, 2000. - 240 с.
  12. Bergh B., Heymans M.W., Duvekot F., Forouzanfar T. Treatment and complications of mandibular fractures: a 10-year analysis. - J CranioMaxillofac Surg. - 2012; 10 (4): 108-11.
  13. Boyne P.J. Free grafting of traumatically displaced or resected mandibular condyles. - J Oral Maxillofac Surg. - 1989; 47 (3): 228-32.
  14. Bui P., Demian N., Beetar P. Infection rate in mandibular angle fractures treated with a 2.0 mm 8-hole curved strut plate. - J Oral Maxillofac Surg. - 2009; 67: 804-8.
  15. Campbell A., Lin Y. Complication of rigid internal fixation. - Craniomaxillofac Trauma Reconstr. - 2009; 2 (1): 41-7.
  16. Champy M., Pape H.D., Gerlach K.L., Lodde J.P. The Strasbourg miniplate ostesynthesis. - In: Krüger E, Schilli W, Worthington P (eds.) Oral and maxillofacial traumatology. - Vol. 2. -Edinburgh: Quintessence, 1986. - Pp. 19-43.
  17. Feller K.U., Schneider M., Hlawitschka M. et al. Analysis of complications in fractures of the mandibular angle-a study with finite element computation and evaluation of data of 277 patients. - J CranioMaxillofac Surg. - 2003; 31 (5): 290-5.
  18. Fox A.J., Kellman R.M. Mandibular angle fractures: two-miniplate fixation and complications. - Arch Facial Plast Surg. - 2003; 5: 464-9.
  19. Haug R.H., Serafin B.L. Mandibular angle fractures: a clinical and biomechanical comparison-the works of Ellis and Haug. - Craniomaxillofac Trauma Reconstr. - 2008; 1 (1): 31-8.
  20. Iizuka T., Lindqvist C., Hallikainen D., Mikkonen P., Paukku P. Severe bone resorption and osteoarthrosis after miniplate fixation of high condylar fractures. A clinical and radiologic study of thirteen patients. - Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1991; 72 (4): 400-7.
  21. Kroon F.H., Mathisson M., Cordey J.R., Rahn B.A. The use of miniplates in mandibular fractures. An in vitro study. - J Craniomaxillofac Surg. - 1991; 19: 199-204.
  22. Mansuri S., Abdulkhayum A.M., Gazal G., Hussain M.A. Treatment of mandibular angle fracture with a 2 mm, 3-dimensional rectangular grid compression miniplates: a prospective clinical study. - J Int Oral Health. - 2013; 5 (6): 93-100.
  23. Singh R.K., Pal U.S., Agrawal A., Singh G. Single miniplate osteosynthesis in angle fracture. - Natl J Maxillofac Surg. - 2011; 2 (1): 47-50.
  24. Winstanley R.P. The management of fractures of the mandible. - Br J Oral Maxillofac Surg. - 1984; 22 (3): 170-7.
  25. Winstanley R.P. Fractures of the mandible: the case for minimal intervention. - Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1995; 80 (4): 380.

Загрузки

Опубликовано

01.03.2018